中度萎缩性胃炎伴肠化,中医汤剂丸剂治疗

聂某，男，50岁。

患者胃脘痞满胀痛4年，胃镜检查诊为中度慢性萎缩性胃炎，有肠上皮化生，未见异型增生。服用各类中西药物，疗效不佳。

刻诊：胃脘痞满胀痛，纳食过多或情绪不佳尤甚，时有嗳气、呃逆，纳少、纳呆，大便稀溏，形体消瘦，舌尖红苔薄白。

证属中气虚弱，寒热互结，升降失调，胃胀作痞。治宜健脾益气，平调寒热，和胃降逆，消胀除痞。

药方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，党参12g，炙甘草10g，炮姜10g，焦山楂15g，赭石20g（先煎），莱菔子15g，三棱10g，莪术10g，丹参20g，赤芍15g，木香19g，白芷12g，陈皮10g，砂仁6g（后下），炒麦芽15g，1日1剂，水煎，分2次服。

上方连服1个月，诸症缓解。后改汤为丸，又服3料，自觉胃脘不再痞满胀痛，纳食、体重均有增加。行胃镜复查，诊为浅表性胃炎。继以丸剂调治，基本痊愈。

医案出处：于己百

慢性萎缩性胃炎属于中医学中“痞满”“胃痞”等范畴。“痞”为本病的主证，乃脾失健运，升降失职所致。

痞则气机升降失常，胃腑不通，胃纳失司，故见胃脘饱胀，痞满作痛，或食欲减退。胃纳失职，胃气不降，水谷不化，致使陈滞宿积不化之气上逆，发为嗳气。

以半夏泻心汤为主，旋覆代赭汤为辅，又随证增损之。综观全方，寒热并用，苦辛并进，补泻兼施，标本兼治，服后可使寒热平调，阴阳和谐，升降复常，中气振作。

习用加减：

（1）胃脘疼痛较甚者加木香10g，白芷12g，行气消滞，和血散瘀，解痉止痛。

（2）肠鸣泄泻，大便溏薄者，以炮姜10g易干姜，加焦山楂15g，温中散寒，健胃止泻。

（3）纳呆，食少加陈皮10g，砂仁6g，或焦山楂15g，炒麦芽15g，以醒脾开胃，消食导滞。

（4）夜卧不安，失眠加酸枣仁30g，川芎12g，以养心安神。

（5）伴有肠化或异型增生者，加三棱10g，莪术10g，消瘀散结，抑制肠化；加黄药子30g，或半枝莲30g，山慈菇12g，以抗癌防癌。

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