血脂是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动是必不可少的。如果血脂发生异常，会增加动脉粥样硬化性疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病等的患病率和居民的死亡率。
年全国调查结果显示[1]，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，其中成人高胆固醇血症的患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高密度脂蛋白血症的患病率33.9%。人群血清胆固醇水平的升高将导致年~年期间我国心血管病事件约增加万[2]。
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血脂是什么？
很多人以为血脂就是甘油三酯升高或者胆固醇升高，这是不对的。
其实血浆中所有的脂质统称为血脂，它分为甘油三酯、胆固醇、脂肪酸和磷脂等类型。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质结合形成脂蛋白才能溶于血液。脂蛋白包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等在内的多种类型。
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，如果前三项高了，血管里面会形成很多垃圾，导致动脉粥样硬化斑块。因此，不管是哪一项升高，我们都可称之为高脂血症。
而高密度脂蛋白是一位清道夫，把血液当中的垃圾清除出去，临床上习惯性叫做「好」的血脂。
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血脂为什么会升高？
血脂增高的原因有外因和内因两大方面。
具体来说，内因是指通过人体自身分泌、合成的一类脂类物质。这部分血脂先经过肝脏、脂肪细胞，并与细胞结合后释放到血液中，便可成为供给人体新陈代谢和生命活动的能量来源。
而外因主要是饮食因素，过多摄入高脂肪、高热量食物与饱和脂肪酸含量高的食物,比如动物脂肪和内脏、各种蛋类的蛋黄、鱿鱼、贝壳类、奶油、黄油、猪油等，则会造成血脂升高，诱发疾病。
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血脂和饮食的「相杀相爱」
正常情况下，影响血脂升高的内因和外因是相互制约的，二者此消彼长，共同维持着人体的血脂代谢平衡。
当人体从食物中摄取了脂类物质后，肠道对于脂肪的吸收量便会随之增加，此时血脂水平就会有所升高；但由于外源性血脂水平的升高，肝脏内的脂肪合成便会受到一定的抑制，从而使内源性血脂分泌量减少。
相反，若在进食中减少对外源性脂肪的摄取，那么人体的内源性血脂的合成速度便会加快，从而可以避免血脂水平偏低，这样能使人体的血脂水平始终维持在相对平衡、稳定的状态。
既然血脂与饮食关系密切，如果患者在日常生活中没有做好饮食方面的工作，那是很容易让病情恶化，因此对于血脂异常患者，饮食方面一定要首先重视起来。
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科学健康的降脂饮食
在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，我们应当做到以下几点[3]：
①当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。
②每日摄入胆固醇＜mg，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%-30%。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%；而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。
③每日摄入碳水化合物占总能量的50%-65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25-40g膳食纤维（其中7-13g为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高TG血症者要求比例更低）。食物添加剂如植物固醇/烷醇（2-3g/d），水溶性/粘性膳食纤维（10-25g/d）有利于血脂控制，但应长期监测其安全性。
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走出降脂误区
谣言一：鱼油可以用来降血脂
真相：鱼油可适度降甘油三酯，没有降胆固醇的作用，也没有减少心脑血管事件发生率的证据。研究发现，他汀类药物是抑制胆固醇合成最强的药物，能够阻断胆固醇合成，显著降低冠心病或卒中的风险。
谣言二：「醋泡黑豆」可降低脂肪
真相：醋泡黑豆其实是一道健康的菜，但此法不能降低血脂。长期食用加入大量醋的食物会严重影响食道健康，严重者可出现胃溃疡等不良结局。
谣言三：完全依赖控制饮食，或完全依赖药物
真相：这是两种极端做法，皆不可取。一方面，低脂饮食往往对降低甘油三酯（TG）效果较好，而对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果就不太理想，这是因为甘油三酯（TG）水平与饮食有很大关系，而LDL-C则是以内源性为主，主要由肝脏合成。另一方面，如果降血脂完全依赖药物，不进行生活方式干预，血脂也很难控制达标，而且还可能因为降脂药物用量过大而增加药物的副作用。因此，纠正血脂异常，应当双管齐下，生活方式干预与药物治疗并重。
谣言四：化验单上血脂报告正常，就无需调脂治疗
真相：大部分人认为报告单上血脂结果只要没有箭头，便无需治疗。但是，血脂的正常范围因人而异，不同人群有不同的标准，化验单上显示的正常范围主要适用于健康人，对于已患有冠心病、卒中、糖尿病或外周动脉粥样硬化的患者来说，大多应坚持服中小剂量他汀，把坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。
血脂异常与「吃」关系密切，需要我们重视自我管理，但其诊断和治疗应在医生指导下进行，只有医患共同配合，才能提高血脂异常的防治效果。
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编审专家：叶程程，医院内分泌科主治医师
参考文献：
[1]国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局.中国居民营养与慢性病状况报告.(年).北京：人民卫生出版社，.
[2]MoranA,GuD,ZhaoD,etal.Futurecardiovasculardiseaseinchina:markovmodelandriskfactorscenarioprojectionsfromthecoronaryheartdiseasepolicymodel-china.CircCardiovascQualOut
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