多学科诊疗MDT,腹腔镜大显身手临沭

年8月25日，王先生经历了一场生死劫难。一处看似简单的胃溃疡，却让他历经失血、休克、手术，几次站在死亡的边缘。自急诊科接诊，各科室无缝连接，多学科协作全力救治患者，经历5个小时的生死时速的抢救后，患者终于转危为安，于术后第十天病愈出院。

8月25日清晨6点钟，王先生在家突然感到心慌气促，口鼻喷出大量鲜血，约毫升，接诊至我院急诊科，初步诊断为“急性上消化道大出血、失血性休克”。时间就是生命！急诊科医护人员以最快速度输液、应用止血药物、配血、完善相关辅助检查，同时迅速启动应急预案，采用多学科协作模式救治患者。立即通过绿色通道，紧急将患者送往重症监护室，袁东副主任医师接诊，此时患者又呕血1次，血压下降，心率上升，生命垂危。重症医学科医护人员马上给予高级生命支持，完善术前准备，护送患者送至手术室。早已等候在那里的麻醉科主治医师赵锋，消化内科主治医师马西强分别给予气管插管全麻，内镜下止血，快速输血，病人生命体征趋于稳定，胃溃疡出血明显减少，仅有创面缓慢出血。

随后，消化内科主任谢春波、普外科二病区主任李建伟、王朝霞副主任医师、麻醉科主任王永侠在手术室进行紧急病情讨论：1.患者既往有胃溃疡病史，内镜明确出血部位及初步止血，但胃溃疡直径2厘米，为动脉出血，彻底止血困难，不除外恶变，不排除后期反复出血的可能。2.需行外科手术，切除病变的远端胃，解决后期再出血及恶变的可能。3.患者相对年轻，体质好，无基础疾病，目前输血后生命体征尚平稳，能耐受手术。4.我院腹腔镜手术技术成熟，首选腹腔镜微创手术，减少手术创伤，提高患者术后生活质量。经谢春波主任、王朝霞主任和患者家人充分沟通后，家人同意手术方案。

经过MDT团队密切配合，历经5个多小时的鏖战，采用完全腹腔镜微创技术顺利完成手术，切口在脐部仅仅4厘米。为了提高患者后期的生活质量，采用了II式胃空肠吻合加做空肠空肠吻合。患者术后第3天排气，下床活动，第5天自己可在病房走廊里随意走动，第10天病愈出院。

对肿瘤及疑难患者，医院极力推行集多学科、多部门技术优势和集体智慧的MDT诊疗模式，专门成立了MDT工作组负责实施，定期邀请北京名院专家来院指导培训，最大限度的保证了科学、合理的诊治病人。同时，医院领导高度重视外科的微创化治疗方向，先后购置了奥林巴斯全套高清腹腔镜、迈瑞4K腹腔镜、强生超声刀、能量平台等高精尖设备，给了临床医生极大的助力和信心。自年普外科二病区医生团队在上级专家的帮扶指导下开展首例腹腔镜胃癌根治性手术以来，先后有十几位国家级、省级名院专家来院指导及手术，学科建设和团队建设有了极大的提升，目前已能独立规范完成完全腹腔镜下胃癌根治性手术。此次患者的成功抢救充分体现了MDT诊疗模式在急危重症患者救治方面的优势，团队经受住了考验与磨炼，也收获了成长，相信未来必将有更多的患者从中受益。

供稿：普外科二病区李建伟

编审：宣传科