小柴胡加减治疗萎缩性胃炎,胃溃疡,

王，女，64岁，年1月4日初诊

主诉:胃部不适一个月，

伴有打嗝，胃镜示（萎缩性胃炎，胃溃疡）。口服三联，输液一周，胃部好多了。

但是今早突然恶心呕吐，口干，口微苦，乏力，心烦头晕，尿黄，大便正常，汗不多，怕冷怕热，鼻子总破干燥。腰总痛，有高血压病史。

右脉寸浮沉取无力关尺弦滑。

辨证论治:怕冷怕热口苦头晕，恶心呕吐，少阳病；心烦尿黄，鼻子干燥阳明病，苔白腻湿热。

综合判断少阳阳明湿热内蕴脾胃

方剂:小柴汤胡合草果平胃散六一散等加减

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，藿香10克，佩兰10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，草果3克，滑石20克，炙甘草3克，生姜15克，大枣3枚。

五剂日一剂，

二诊:1月11日

胃部不适好多了，吃干饭噎，吃不对噎，偶尔打嗝了，恶心呕吐没有了，口干，口微苦，乏力好些，心烦头晕，尿黄，大便正常，汗较多，鼻子干燥好点。腰痛好多了。右寸浮滑关尺沉滑。

分析:口苦还有，虽然呕吐好转，少阳仍然未解；苔腻大减，有些裂纹，伤阴现象，当于照顾。去辛温燥烈之品，加养阴之类。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，刺蒺藜10克，菊花10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，石斛15克，茵陈15克，滑石20克，炙甘草3克，生姜15克，大枣3枚。五剂日一剂，

三诊:2月29日

间隔快两个月未服中药。目前胃部不适（晚上饭后）打嗝，胃镜示（，胃溃疡》，吃饭偶尔噎感，口干，口不苦，乏力，心烦偶尔，眼干眼涩，头晕，尿黄，大便正常，汗不多，怕冷怕热，鼻子好了，晚间脚放外面，今早腰痛。

分析:怕冷怕热仍有少阳，舌红苔腻，裂纹，湿热伤阴。再与和解少阳，滋阴祛湿。

柴胡甘露饮加减:

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，刺蒺藜10克，菊花10克，枳壳10克，麦冬天冬各10克，石斛15克，生地15克，茵陈15克，枇杷叶10克，寄生15克，炙甘草3克，五剂日一剂，

按:慢性萎缩性胃炎，胃溃疡这些治疗不宜，首先要连续服药物。可惜患者不能坚持，隔三差五就停药。但是从药后效果观察还是不错的，舌象观察奏效也是明显。

初诊小柴胡合草果平胃散加藿香佩兰等侧重辛温祛湿，三焦分消；二诊舌苔判断湿去不少，减轻辛温燥烈草果，加石斛菊花等，养阴清热明目。三诊舌红，苔腻，不宜温燥祛湿，预防化热再伤阴，改滋阴清热祛湿。

全程紧扣少阳，运用小柴胡和解少阳还能调达三焦；不同时期采用辛温祛湿，养阴祛湿，根据症状变化，取得临床效果。

注:医案采集者亚明同学，本案属于远程会诊病例。

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