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前天，我急诊收治一个消化道穿孔的小孩，年龄只有1岁多。
小孩来的时候脸色苍白，发高烧（体温有39.5°），检查身体发现肚子膨隆，呼吸费力。医院拍的腹部站立位X片可见肚子里有大量的游离气体，根据这就可以确定小孩的消化道穿孔。
我们赶紧用注射器穿刺腹腔抽出大量气体，肚子转扁，小孩呼吸费力缓解。马上收住重症监护室，有条不紊又迅速做好术前准备，送手术室行剖腹探查术。
手术中发现是胃穿孔，穿孔直径越0.5厘米，肚子里有大量混浊渗液（毫升左右），大量的脓胎粘附在肝脏、肠管等腹腔脏器表面。我们用手触摸穿孔处，发现该处稍僵硬水肿，再仔细触摸全胃、全部小肠和结肠，均未触及尖锐异物（如针、红枣核等），排除了尖锐异物刺穿胃壁的可能，最后考虑是胃溃疡穿孔。
我们将腹腔内的脓胎、渗液清理干净，将胃穿孔处修剪后做修补，再用温生理盐水反复冲洗腹腔至干净，最终顺利完成手术，费时2.5小时。
小孩胃穿孔的原因，除了外伤（如车祸、暴力撞击、锐器刺伤等）、误吞尖锐物刺伤（如红枣核、针、铁钉）外，最常见的就是胃溃疡。
胃溃疡的并发症有三：出血、穿孔和梗阻。这三个并发症都是很严重的，比如，溃疡出血可以引起失血性休克死亡；梗阻导致不能进食，在药物治疗无效的情况下需要胃部分切除。
胃溃疡可以发生在任何年龄阶段，包括出生后不久的新生儿、1岁内的婴儿、1-3岁的幼儿、学龄前和学龄儿童，最多见的是学龄儿童。
胃溃疡在不同年龄有不同的表现，主要表现是腹痛、呕血、便血。父母如果发现小孩出现以下一些情况时，要将孩子带到儿童消化内科就诊，及时诊断及时治疗：
1.饥饿时上腹部出现疼痛痛或烧灼感；
2.反复发作的上腹痛，但进食后能缓解的；
3.进食后有呕吐或啼哭，平时食欲差，外形消瘦的，肚子胀的；
4.反复诉腹部不舒服，尤其是家人有胃（或十二指肠）溃疡病的；
5.便血、呕血、或大便隐血试验阳性的。
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