谢晶日教授治疗胃食管反流病特色经验赏析

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谢晶日教授治疗胃食管反流病特色经验赏析

张某某，女，28岁

首诊时间：年10月15日

主诉：反酸反复发作1年，加重7天。

现病史：该患者于年年初开始求医，医院诊断为胃食管反流病，口服奥美拉唑治疗，症状有所缓解，但不久后又复发，症状反复，而后寻当地中医开方抓药，症状无明显改善，病人深受折磨，家属为之担忧，经中西医多处医治，均效果不佳，此次经友人介绍前来求治：患者就诊时视其面色萎黄，形体消瘦，自诉反酸数月，晨起为甚，时轻时重，伴有嗳气，时有呃逆、胃脘部及两胁疼痛不适感，平素性情波动较大，每于此时嗳气频发，无恶心、烧心、呕吐，纳呆食少，大便不成形，一日两行，入睡难，月经两个月未至，平素月经后期，色质偏淡，量少，有血块。舌质暗红，边有齿痕，黄白腻苔，脉弦少滑。

既往史：既往健康。

辅助检查：胃镜：未见明显异常。

辨证分析：该患者素体脾胃虚弱，面色萎黄，形体消瘦，纳呆食少，大便不成型，月经色质偏淡，量少，平素情志不畅，时有抑郁寡欢，性情波动较大，属气机郁滞，肝主疏泄，调畅气机，气机不畅，责之于肝，肝失疏泄，气机上逆，故而可出现嗳气、反酸、呃逆、月经后期、胃脘部及两胁疼痛不适等症状。月经量少、有血块，属血瘀之列，结合舌脉，故中医辨证为吐酸病—肝郁脾虚兼血瘀证。

中医诊断：吐酸病—肝郁脾虚兼血瘀

西医诊断：胃食管反流病

治则：疏肝健脾，降逆化瘀

方药：谢晶日教授特色经验方加减

二诊：患者自述反酸、嗳气好转，但于情志不畅时症状较明显，大便仍不成型，但自述有所好转，呃逆、胃脘部及两胁疼痛不适感基本消失，月经至，量少，少许血块，饮食可，睡眠可，余无明显不适。舌质暗红，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。效不更方，方中活血之品少，加之月经量少且少量血块，故而经期可继续服用前方。

三诊：患者自述情绪控制良好，反酸、嗳气基本消失，近日因工作繁忙、压力大而觉乏力，寐欠安，大便仍不成型，但一日一行，余无明显不适。舌质暗红，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。上方去降逆抑酸药，加补血活血、健脾渗湿、宁心安神之品。

电话随访，患者自述不明显不适，言语清晰，情志状态良好。

：吐酸、呃逆，相当于西医学的胃食管反流病（包括非糜烂性胃食管反流病及反流性食管炎），中医上，《素问·逆调论篇》曰：“胃者，六腑之海，其气宜下行”。明·唐守元《医林绳墨》曰:“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。吐酸者，吐出酸苦之水”。本案中疏肝行气化瘀药、健脾益气药、养血柔肝药、和降气机药、抑酸和胃药同用。谢师认为该病病位在中焦脾胃，与肝、胆相关，脾胃失和，气机升降失调，酿成泛酸，治疗上以和降气机为主，根据具体症状辨证分析，予以相应方药。肝气不疏，横逆犯胃，则胃酸过多，并随胃气上逆反流到食管而吞酸，引起烧心和胸骨后灼热疼痛。故刘完素在《素问·玄机原病式》中说：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚为酸也”。朱丹溪云：“吞酸者，湿热布积于肝而出于肺胃之间”。中医学认为，肝性如木，喜条达舒畅，恶抑郁。若肝疏泄正常则气机条畅，气血和调，心情开朗；若肝疏太过或“肝疏不及”，则克伐脾土，表现为腹胀、胁肋胀满、反酸、烧心等。故采用疏肝理气、调和肝脾使肝气得疏，脾胃健旺。临床上，此类患者大都存在抑郁、焦虑、心神不安等情志心理问题。因此，谢师在临床中除细心劝慰患者外，处方中常用以轻清疏肝之品，常收到事半功倍之效。疏肝理气药可调畅情志、疏理气机，并能调节胃肠激素水平。《临证备要·吞酸》云“胃中泛酸，嗜杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”，七情失和，属肝气于本病关系最为密切，肝失疏泄，气机乖戾，致胃失和降，池气上逆，发为本病。脾胃虚弱的患者常使用健脾药治疗，现代药理研究表明，此类药物不仅能抑制胃酸分泌，还可调节胃肠蠕动、抗溃疡等作用。《诸病源候论》记载“脾胃有素冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸”。《医学传心录》咽酸及吐酸者“俱是脾虚不能运化饮食，郁积已久，湿中生热，湿热相蒸，遂作酸也”。谢师认为理气不能忘活血，因患者病程日久，久病入络，且多肝气郁结，常出现血滞胃络，使病情缠绵难愈。临床中采用疏肝健脾，降逆和胃之法治疗该病，同时根据临床表现佐以化瘀之品，每收其效。

：调畅气机肝脾同调抑酸止痛

图文：SWW

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