徐琦老师“内科学知识点”专题考研人，今天你努力了吗？
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消化性溃疡
胃/十二指肠溃疡
损伤与防御修复不足是发病机制的两方面
胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间
失去平衡
十二指肠溃疡
（DU）
侵袭作用↑
高胃酸分泌
起主导作用
胃溃疡
（GU）
保护因素↓
黏膜屏障防御
功能↓为主
其他病因：
①Hp感染
②药物：NSAIDs（布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物
③遗传易感性
④应激
??重要鉴别点
_十二指肠溃疡
（DU）
胃溃疡
（GU）
年龄
好发于青壮年
好发于中老年
部位
球部
（前壁较常见）
胃角和胃窦小弯处
病因
主要是侵袭因素↑
主要是保护作用↓
NSAIDs
5%DU与之有关
25%GU与之有关
疼痛
特点
饥饿痛、夜间痛
疼痛—进食—缓解
进食痛、餐后痛
进食—疼痛—缓解
癌变
无
癌变率＜1%
复发率
高
低
应激
与应激关系不明显
与应激关系明显
发病率
3：
1
疼痛特点
根据疼痛特点解题：
胃溃疡
进食-疼痛-缓解
周期性
十二指
肠溃疡
疼痛-进食-缓解
周期性
胃癌
疼痛-进食-不解
无节律性
??特殊类型溃疡
非常重要！
复合溃疡
①指胃和十二指肠均有活动性溃疡
②男性多见
③幽门狭窄、梗阻发生率高
幽门管溃疡
易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症
球后溃疡
①指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡
②疼痛可向右上腹及背部放射
③易并发出血
④可出现梗阻性黄疸
巨大溃疡
①直径＞2cm
②常见于有NSAIDs服用史及老年病人
③巨大GU并不一定都是恶性
老年人溃疡
①临床表现不典型
（常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，易出现体重减轻和贫血）
②易被误认为胃癌
难治性溃疡
经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合
总结：
易合并出现：幽门管溃疡、球后溃疡
后壁溃疡、促胃液素瘤
抗酸剂疗效差：幽门管溃疡、球后溃疡、低胃酸溃疡
癌性溃疡、巨大溃疡、碱性反流性溃疡
真题链接
N51A幽门管溃疡的临床特点是
A.空腹疼痛
B.易发生幽门梗阻
C.不易有出血并发症
D.不易有穿孔并发症
幽门管位于胃的远端，与十二指肠交接，长度约为2cm，幽门管溃疡的病理生理与十二指肠溃疡（DU）相似，胃酸一般会增多，常缺乏典型溃疡的节律性疼痛，餐后上腹痛多见（A错），对抗酸药物反应较差，容易出现呕吐等胃出口梗阻症状（B对），穿孔或出血等并发症也较多见（CD错）。
N51A球后溃疡的临床特点是
A.上腹痛常无典型的节律性
B.午夜痛和背部放射痛多见
C.对药物治疗反应较好
D.不易并发出血
球后溃疡一般指发生于十二指肠降段、水平段的溃疡，多发生在十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，约占消化性溃疡5%，常为慢性，可穿透入胰腺。球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临床特点，但症状较一般十二指肠溃疡严重而持续，且夜间疼痛和背部放射痛更为多见（B对A错），内科治疗效果较差，对药物治疗反应较差（C错），较易并发出血（D错）。
NB十二指肠溃疡患者不易发生的并发症是
A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变
十二指肠溃疡并发症主要包括穿孔（A错）、出血（B错）及幽门梗阻（C错），其中出血是最常见的并发症。胃溃疡有可能发生癌变，但十二指肠溃疡一般不发生癌变（D对）。
N99A男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体:浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。就目前资料考虑，最可能的诊断是
A.胃溃疡复发B.胃溃疡癌变
C.合并胃泌素瘤D.复合性溃疡
中年男性患者，既往胃溃疡病史10年，近期腹痛失去规律，药物治疗无效，且体重下降，应首先考虑胃溃疡癌变（B对）。复合性溃疡（D错）指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，一般先有十二指肠溃疡后有胃溃疡，且常发生幽门梗阻。胃溃疡复发（A错）腹痛规律不会改变，药物治疗有效，体重不会下降。胃泌素瘤（C错）虽药物治疗无效，但是以多发、顽固及不典型部位消化性溃疡及腹泻为特征。
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